2.建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)共體工作運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)縣區(qū)域地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局、服務(wù)能力等情況，原則上每個(gè)縣區(qū)組建1-2個(gè)由縣級(jí)醫(yī)院牽頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體數(shù)量由各縣區(qū)結(jié)合實(shí)際確定，常住人口超過40萬或面積較大的縣區(qū)可組建2個(gè)以上。縣域醫(yī)共體可采取醫(yī)療集團(tuán)、總醫(yī)院等多種組建形式?？h域醫(yī)共體成員單位原則上保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置、機(jī)構(gòu)名稱和法人資格?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級(jí)及以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合，下同）醫(yī)院，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，服務(wù)能力達(dá)到二級(jí)以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可作為牽頭單位。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

3.建立科學(xué)嚴(yán)密的縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制。認(rèn)真制定縣域醫(yī)共體工作章程，明確組織架構(gòu)和管理機(jī)制，建立牽頭單位和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。全面加強(qiáng)縣域醫(yī)共體黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用?？h域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免，并要有一定比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體地位，依托牽頭醫(yī)院內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)控、公共衛(wèi)生和信息化等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，鼓勵(lì)有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。財(cái)政投入資金及時(shí)撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。切實(shí)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部審計(jì)管理，合理控制運(yùn)行成本。全面加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品耗材管理，統(tǒng)一藥品耗材采購、配送、結(jié)算與監(jiān)管。縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)監(jiān)督縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理，并按照“管好放活”的要求，進(jìn)一步激發(fā)運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。

4.建立綜合完善的縣域醫(yī)共體績(jī)效考核機(jī)制。縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定年度任務(wù)目標(biāo)和考核指標(biāo)，聚焦“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”下沉，建立健全責(zé)任清單、任務(wù)清單和管理清單，定期組織開展縣域醫(yī)共體績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、績(jī)效工資總量核定以及縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立內(nèi)部考核制度，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)聘、薪酬待遇等掛鉤。合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在各成員單位分配，建立長效激勵(lì)機(jī)制。

（二）構(gòu)建協(xié)同高效的服務(wù)共同體

1.著力完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確縣域醫(yī)共體成員單位服務(wù)功能和職能定位，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管以及日?？蒲薪虒W(xué)等工作，基層成員單位主要承擔(dān)轄區(qū)常見病多發(fā)病診療、慢性病防治以及城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。加快推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，建立完善的縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行和利益分配機(jī)制，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心。設(shè)立縣域醫(yī)共體中心藥房，從藥品采購、供應(yīng)、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)藥事管理，積極鼓勵(lì)探索建立總藥師制度，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一管理、處方自由流動(dòng)。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善教學(xué)查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院與基層成員單位設(shè)置聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，規(guī)范服務(wù)行為和流程，切實(shí)提高綜合服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)共體縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院合作幫扶和“組團(tuán)式”幫扶，重點(diǎn)提升急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰Γ涌鞂?shí)現(xiàn)縣域胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全覆蓋。加快推進(jìn)醫(yī)共體基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，積極推動(dòng)縣域醫(yī)共體基層成員單位開展與功能定位和服務(wù)能力相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)科、兒科、婦科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科、眼科等科室建設(shè)。全面加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍建成急診科，規(guī)范開展24小時(shí)急診服務(wù)。到2025年底，確保全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)能力標(biāo)準(zhǔn)，建成一批就醫(yī)環(huán)境好、特色服務(wù)能力強(qiáng)、綜合服務(wù)水平高的社區(qū)醫(yī)院。

2.著力健全分級(jí)診療就醫(yī)服務(wù)模式。各縣區(qū)在省衛(wèi)生健康委確定的縣級(jí)醫(yī)院250種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級(jí)50種一般病、村級(jí)10種普通病診療基礎(chǔ)上，結(jié)合本縣區(qū)實(shí)際和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，組織專家對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行全面評(píng)估，合理確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診病種，并堅(jiān)持每年動(dòng)態(tài)調(diào)整。深入開展基層首診“家門口即享”醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體服務(wù)資源，切實(shí)做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫(yī)師職稱及以上臨床醫(yī)師在基層成員單位值守門診服務(wù)，全面提升基層首診能力。在縣域醫(yī)共體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，確因病情需要使用醫(yī)保目錄限定上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報(bào)銷。落實(shí)上級(jí)促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院門診下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院患者不再重復(fù)計(jì)算和收取住院起付費(fèi)用。健全完善縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范和流程，將基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)外就診率等作為醫(yī)共體年終考核內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)轉(zhuǎn)診情況納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”重點(diǎn)考核指標(biāo)，二、三級(jí)醫(yī)院違規(guī)收治基層診療病種情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和公立醫(yī)院績(jī)效考核。